燕山大学成人高等教育毕业生登记表

成人高等教育毕业生登记表

姓 名：

专 业：

学习形式：

选择一项。

学历层次：

选择一项。

填 表 日 期 0000年00月00日

填 表 说 明

1.毕业生应如实地填写本表。

2.表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应

写“不清”、“不详”及其原因，如无该项情况，亦应写“无”。

3.“本人学历及社会经历”自入中学时起，依时间顺序详细填写，年月要

衔接。中途间断学习和工作时间也要填入，并加说明。个人简历填至****年3

月----****年*月燕山大学继续教育学院学习，证明人一栏要填写证明人姓名

（班主任姓名等等）。

4.“家庭主要成员”是指直系亲属（父母和妻子、子女）。“主要社会关系”

是指对本人影响较大、关系密切的亲友。

5.“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。

6.贴最近小二寸正面免冠彩色照片（电子版）。

7. 本表正反面打印，签名需手写。

8. 学习形式：函授或业余。

9.学历层次：专科、专升本、高起本。

10. 家庭出身：父母是工人、农民、干部、军人；四选一。

11.如有其他问题，需要说明时，可另纸附上。

姓名

曾用名

家庭出身

籍贯

家庭详细

地址

工作单位

政治面貌

本人身体

健康状况

本人学历及社会经历

自何年何月起

至何年何月止

在何地、何校（或单位）学习（或任职）

证明人

选择一项。

选择一项。

张三

选择一项。

性别

出生日期

本人成分

年 月 日

选择一项。

小二寸正面半身

免冠蓝底彩色照片

（电子版）（设置图

片格式“浮于文字

之上”）

省 县（市） 民族

身份证号码

家庭主要成员他

们的姓名、年龄，

在何地、何单位、

任何职，政治面

貌，现与本人的

关系。

家庭主要

社会关系

何时何地何因

原因受过何种

奖励或处分

有何特长

外语及计算机

掌握程度如何

自我鉴定：

要求字数不少于300字，日期与封面一致。

自我鉴定要点：

（1）、总结自己在学习政治理论、加强思想道德修养等方面的认识和提高。

（2）、尊师爱校，遵纪守法，爱集体，讲和谐等方面中的体会。

（3）、总结自己的学习目的、态度，理论联系实际学习科学文化知识、服务社会等方面的收

获和体会。

（4）、对个人今后学习、生活、工作等方面的展望。

（字体：宋体，字号：小四，行间距：固定值、26磅）

本人签名：

20 年 月 日

毕业实习单位

和主要内容

毕业论文或毕业设

计题目

要求字数不少于100字。（字体：宋体，字号：小四，行间距：固定值、

26磅）

辅导员签名：

年 月 日

辅

导

员

鉴

定

学

校

主

管

部

门

意

见

公 章

年 月 日