《中华脉神》脉学精彩摘要5

《中华脉神》脉学精彩摘要5

九、 弦 脉

（一）概述：弦脉应指如按琴弦，是指脉管张力增高的单因素。

（二）弦脉研究：弦脉在《内经》最早以季节脉形式提出：“春

脉如弦”。在《难经》中确立为弦脉。张仲景《伤寒论·平脉法》载有：

“弦者状如弓弦，按之不移也。”此是弦脉的最佳提法，至此弦脉具

体运用于临床。《内经》、《难经》及张仲景均认为纯弦脉是肝的真

脏脉，以应指的力度及其独特的形象“刀刃”、“新张弓弦”来形容

脉弦的程度并认为：“纯弦脉者死”。

古人对弦脉的正确认识，来源于临床实践的反复验证。几千年来，

弦脉为肝病的脉象表现形式，她集中了中医古医学的人文和智慧，直

至今日“新张弓弦”、如寻“刀刃“仍然是晚期肝病的脉象表现形式，

其脉弦的力度，形态仍然是脉象判断肝病严重程度的有效方法。

弦脉作为一种脉象形式，历代医学家对其描述基本趋于一致，她

是一种脉力增高的脉象表现形式。不少的脉学著作把弦脉复合有紧的

脉素，这是不妥的。例如张仲景、王叔和、孙思邈、《脉诀》、《外

科精义》等。近代研究认为绝大部分遗传性高血压患者脉弦而有力。

弦脉的端直以长，典型的弦脉是端直以长。在弦脉上寻找脉晕点

与临床诊断相吻合，详见脉晕点章。

（三）弦脉的现代医学及病理解剖学原理

1、外周阻力的增加

2、桡动脉弹性模量的增加

3、心脏收缩力的增加

4、有效循环血量的增加

5、神经及体液的影响：交感神经兴奋时脉象出现生理性脉弦，费

兆馥在观察阴虚火旺患者时，发现弦脉与体内儿茶酚胺的升高有关。

陈可翼用注射肾上腺素的方法观察弦脉的产生及血压的升高并认为：

外周阻力的增高弦脉才能产生，并认为弦脉是脉象诊断高血压的重要

依据。张家庆及熊鉴然、殷文治通过脉波传导速度的加快并认为弦脉

的产生原理与血管壁的紧张度有关。

（四）弦脉的特征

1、弦脉的性质：弦脉特指脉有力的单因素。

2、弦脉的脉感：如按琴弦，端直以长。特点：按脉管壁时脉体稍

下沉，脉气消失。图28

3、弦脉的兼象脉：弦脉能同许多脉象组成各种脉力增高的兼象脉。

（五）弦脉的现代临床意义

1、常见高血压、血管硬化、动脉粥样硬化。

2、肝胆疾病、肝硬化、肝癌。

3、严重的疼痛，如急腹症、软组织的有菌及无菌性炎症。

4、慢性气管炎、慢性肾炎、慢性胃肠炎、恶性肿瘤的晚期、急慢

性发作性胰腺炎、慢性神经性病变如坐骨神经炎，脑神经病变，癫痫

等。

5、植物神经功能的紊乱：交感神经的兴奋，肾上腺素及醛固酮的

增加等。

（六）弦脉的分部及其临床意义

弦脉的寸口分部及其临床意义见弦脉的临床意义及弦脉的脉晕点

章。

（七）弦脉的兼脉及其现代临床意义

临床常见弦脉的兼象脉有：浮弦脉、沉弦脉、弦迟脉、弦数脉、

洪弦脉、弦细脉、弦缓脉、弦滑脉、弦涩脉、弦长脉、浊弦脉等。弦

脉一般不同散脉、濡脉、弱脉等无力之脉兼脉，动脉一般不与弦脉兼

脉，实脉中有弦脉脉素因而不与弦脉兼脉。

弦脉兼脉的临床意义

1、弦细脉：神经官能症、精神病、高血压、甲亢、交感神经异常

兴奋、肾上腺素分泌增多、肝脾肿大、血吸虫病、疟疾、黑热病、白

血病、伤寒、慢性肝炎、胆囊炎、胃炎、胃十二指肠炎、胃溃疡、胃

癌、食道痉挛等。

2、弦缓脉：见于春季为正常脉，夏、秋多见胃、肠及下肢骨关节