swelling是什么意思lling在线翻译读音例

生堡血速生盘圭２Ｑ！生２旦笠堑鲞筮！期￡ｈ边』Ｈ￡磐！！！！：Ｓ！ｐ！！坐ｂ盟！Ｑ１５：ｙ！！：３：盟！：９

６５例睾丸非霍奇金淋巴瘤的

临床病理学特征

聂宝黄欣刘校龙李敏林梦刘翠苓高子芬

【摘要】目的观察睾丸非霍奇金淋巴瘤的临床病理表现及免疫表型，探讨其临床病理学特征。

方法对２００８年１月１日至２０１４年１１月３０日期间收治的６５例睾丸非霍奇金淋巴瘤患者进行回顾性

临床病理研究。结果全部６５例患者中，４６例（７０．８％）为原发性睾丸淋巴瘤（ＰＴＬ），１９例（２９．２％）为

继发性睾丸淋巴瘤（ＳＴＬ）。ＰＴＬ和ＳＴＬ患者均表现为睾丸不同程度的肿大，伴或不伴疼痛，且多为单

侧受累（分别占９１．３％和８４．２％）。ＰＴＬ患者中位发病年龄明安居乐业的意思是什么 显大于ＳＴＬ患者，分别为６５（１２～８８）岁和

１３（１～７５）岁，差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１）；两组病例的组织学分型亦存在明显的不同，其中ＰＴＬ中以

弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤（ＤＬＢＣＬ）最为常见（８７．０％）；而ＳＴＬ．贝０以Ｂ淋巴母细胞淋巴瘤（Ｂ．ＬＢＬ）最为常见

（５７．９％）。结论睾丸非霍奇金淋巴瘤以ＰＴＬ多见，ＳＴＬ相对少见。与ＳＴＬ相比，ＰＴＬ更多见于老年

人。ＤＬＢＣＬ是ＰＴＬ最常见的组织学亚型，而ＳＴＬ中则以Ｂ．ＬＢＬ更为常见。

【关键词】睾丸淋巴瘤；病理学，临床；免疫组织化学；诊断，鉴别

Ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ

ｌｙｍｐｈｏｍａ：ａｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ

ｓｔｕｄｙ

ｏｆ６５ｃａｓｅｓＮ记Ｂａｏ．Ｈｕａｎｇ

Ｘｔｎ．Ｌｉｔｌ

Ｘｉａｏｌｏｎｇ，Ｌｉ

Ｍｉｎ，Ｌｉｎ

Ｍｅｎｇ，ＬｉｕＣｕｉｌｉｎｇ，ＧａｏＺｉｆｅｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＢａｓｉｃＭｅｄｉｃａｌ

Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，

Ｐｅｋｉｎｇ

Ｕｎｉｖｅｒｓｉ印ＨｅａｌｔｈＳｃｉｅｎｃｅ

Ｃｅｎｔｅｒ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１．Ｃｈｉｎａ

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ

ａｕｔｈｏｒ．＂ＧａｏＺｉｆｅｎ，Ｅｍａｉｌ．＂ｗｊｓｈｇａｏ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】

ＯｂｉｅｅｆｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅ

ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ

ｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ

ｌｙｍｐｈｏｍａｓ

（ＴＬ）．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｏｆ６５

ｐａｔｉｅｎｔｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ

ｗｉｔｈＴＬｂｅｔｗｅｅｎ２００８．１．１ａｎｄ２０１４．１１３０

ｗｅｒｅ

ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ

ｒｅｖｉｅｗｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴＬｗａ乌鸦的拼音 ｓｃｌａｓｓｉｆｉｅｄａｓｐｒｉｍａｒｙ（ＰＴＬ）ｗｈｅｎｔｈｅｒｅ’Ｓｎｏｐｒｉｏｒ

ｄｉａｇｎｏｓｉｓ

ｏｆａｎｅｘｔａｒａ—ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ

ｌｙｍｐｈｏｍａ／ｌｅｕｋｅｍｉａ

ａｎｄｎｏｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｗｉｄｅｓｐｒｅａｄｄｉｓｅａｓｅ，ｅｘｃｅｐｔ

ｆｏｒｔｈｅ

ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｏｆ

ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌｉｎｇｕｉｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ；ｏｔｈｅｒｗｉｓｅ

ｉｔｗａｓｃｌａｓｓｉｆｉｅｄａｓｓｅｃｏｎｄａｒｙ

（ＳＴＬ）．Ｏｆｏｕｒｐａｔｉｅｎｔｓｇｒｏｕｐ，４６（７０．８％）ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ

ｐｒｉｍａｒｙ

ＴＬａｓａｎｄｔｈｅｏｔｈｅｒｌ９（２９＿２％）

ｃａｓｅｓｗｅｒｅ

ｓｅｃｏｎｄａｒｙ

ＴＬ．Ａｌｌ

ｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄ

ｗｉｔｈ

ｐａｉｎｌｅｓｓ

ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ

ｓｗｅｌｌｉｎｇ．Ｔｈｅ

ｍｅｄｉａｎ

ａｇｅ

ｏｆＳＴＬ

ｗａｓ

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｙｏｕｎｇｅｒ

ｔｈａｎｔｈａｔｏｆＰＴＬ１６５（１２—８８）ｙｓＶＳ１３（卜７５）ｙｓ，Ｐ＜Ｏ．００１Ｊ．Ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ，ａ

ｓｔｒｉｋｉｎｇ

ｄｉｆｉｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆ

ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｓｕｂｔｙｐｅｓ

ｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅＰＴＬａｎｄＳＴＬ

ｐａｔｉｅｎｔｓｇｒｏｕｐ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＰｒｉｍａｒｙ

ＴＬｓ

ｗｅｒｅ

ｍｏｒｅｃｏｍｍｏｎ

ｔｈａｎ

ｓｅｃｏｎｄａｒｙ．Ｓｔｒｉｋｉｎｇ

ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅ

ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ

ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ’ａｇｅ

ａｎｄ

ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ

ｗｅｒｅｆｏｕｎｄｂｅｔｗｅｅｎＳＴＬａｎｄＰＴＬ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒｌｙｍｐｈｏｍａ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌ；Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，

ｄｊｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ

睾丸淋巴瘤包括原发性睾丸淋巴瘤（ＰＴＬ）和继

发性睾丸淋巴瘤（ＳＴＬ）两大类，前者是指以睾丸肿

块为原发症状或主要症状，无明显其他结外器官受

累１一。；后者是由于其他部位淋巴瘤系统性播撒累及

睾丸ｌ“。整体而言，无论是ＰＴＬ还是ＳＴＬ的发病率

均较低。ＰＴＬ占全部睾丸肿瘤的３％～９％一。６。，占全部

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—２７２７．２０１５．０９．０１０

作者单位：１００１９１北京大学医学部基础医学院病理学系

通信作者：高子芬，Ｅｍａｉｌ：ｗｊｓｈｇａｏ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ

・７６５・

・论著・

淋巴瘤的１％～２％；７ｊ，但其为６０岁以上男性最常见的

睾丸肿瘤ｔ８｜，且发病率呈逐渐升高趋势４＇弘１０。。ＳＴＬ

发生率与淋巴瘤组织学类型有关，不同类型之问睾

丸累及率差异很大。我们对６５例睾丸淋巴瘤患者

按照ＷＨ０２００８分类标准进行了回顾性研究，复习

形态学并进行免疫表型检测，观察睾丸淋巴瘤的临

床病理特点，比较ＰＴＬ和ＳＴＬ的组织学亚型分布特

点，探讨其临床病理学特征。

对象和方法

１．研究对象：以２００８年１月１日至２０１４年１１月

万方数据

生垡血煎堂盘查２Ｑ１５生９旦箜３鲞箜９期￡ｂｉ！』Ｈ！里！！！！：Ｓ！Ｐ！！坐ｂ丛２Ｑ１５，ｙ！！：３：盟！：皇

３０日我院常规外检及外院会诊经睾丸切除病理确

诊为睾丸淋巴瘤患者６５例。依据患者是否以睾丸

肿块为原发症状或主要症状，有无明显其他结外器

官受累分为ＰＴＬ和ＳＴＬ两组。所有病例均符合世

界卫生组织（ＷＨＯ）关于淋巴造血组织肿瘤分类

（２００８）的诊断标准川。，按照Ａｎｎ—Ａｒｂｏｒ分期标准进

行临床分期。

２．组织形态学及免疫表型检测：常规制片３～４

ｐｍ，ＨＥ染色，光学显微镜下观察。在形态学诊断的

基础上选择性地进行相关免疫标志检测，所用抗体

包括ＣＤ２０、ＰＡＸ５、ＣＤ３￡、ＣＤ２、ＣＤｌ０、ＣＤ５６、Ｂｃｌ．２、

Ｂｃｌ．６、Ｍｕｍ一１、ＴＩＡ一１、Ｇｒａｎｚｙｍｅ．Ｂ、Ｋｉ一６７等。所有

抗体及Ｅｎｖｉｓｉｏｎ试剂盒均购自丹麦Ｄａｋｏ公司。以

慢性扁桃体炎切片为阳性对照，以ＴＢＳ缓冲液替换

一抗为阴性对照。阳性显示为位于细胞膜、细胞质

或细胞核的棕黄色颗粒。采用Ｈａｎｓ模型口２１检测肿

瘤细胞起源，即通过ＣＤＩＯ、Ｂｃｌ．６和Ｍｕｍ一１的表达

结果将弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤（ＤＬＢＣＬ）分为生发中

心Ｂ细胞（ＧＣＢ）和非生发中心Ｂ细胞（ｎｏｎ—ＧＣＢ）起

源两组。

３．ＥＢ病毒编码小ＲＮＡ（ＥＢＥＲ）检测：采用ＥＢ

病毒原位杂交（ｉｎｓｉｔｕｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ，ＩＳＨ）方法，应用

ＰＮＡ试剂盒（丹麦Ｄａｋｏ公司产品）检测ＥＢＥＲ。按

试剂盒说明书进行操作。以ＥＢ病毒阳性的鼻咽癌

组织切片作为阳性对照。

４．临床分期及疗效评价标准：按照睾丸淋巴瘤

的ＡｎｎＡｒｂｏｒ分期标准，分为４期。ＩＥ期：单侧或

双侧睾丸受侵；ＩＩＥ期：双侧睾丸受侵伴区域淋巴结

（腹膜后及盆腔淋巴结）侵犯；ＩＩＩ期：单侧或双侧睾

丸受侵伴横膈两侧淋巴结区受侵，或合并脾受侵；

Ⅳ期：单侧或双侧睾丸受侵伴远处结外器官受侵，

伴或不伴淋巴结侵犯。按照淋巴瘤疗效评价标

准３，分为完全缓解（ＣＲ）、完全缓解／不确定（ＣＷ

ｕｎｃｏｎｆｉｒｍｅｄ，Ｃｒｕ）、部分缓解（ＰＲ）、稳定（ＳＤ）和疾

病进展（ＰＤ），维持时间不少于４周。总生存（ＯＳ）时

间指初诊至死亡或者末次随访时间。

５．随访：所有患者均进行电话随访，随访内容

包括复发、淋巴结转移、结外器官状况、治疗方式以

及治疗效果。６５例中３４例有随访资料（包括２３例

ＰＴＬ和１１例ＳＴＬ），随访率为５２．３％。随访截至２０１４

年１２月３１Ｅｔ。中位随访时间为１７（２－８２）个月。

６．统计学处理：采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计

学分析，采用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法及ＣＯＸ多因素回归模

型进行相关生存分析，生存率比较采用Ｌｏｇ—ｒａｎｋ检

验，组问率的比较采用＃检验，Ｐ＜０．０５为差异有统

计学意义。

结果

１．一般临床资料：６５例睾丸淋巴瘤患者中４６例

（７０．８％）为ＰＴＬ，１９例（２９．２％）为ＳＴＬ，一般临床资

料见表１。ＰＴＬ和ＳＴＬ患者均表现为睾丸不同程度

的肿大，伴或不伴疼痛，且多为单侧受累（分别占

９１．３％和８４．２％）。ＰＴＬ患者中位发病年龄大于ＳＴＬ

患者，分别为６５（１２～８８）岁和１３（１～７５）岁，差异有统

计学意义（Ｐ＜０．００１）。ＰＴＬ患者中２７例（５８．７％）年

龄＞６０岁。４６例ＰＴＬ患者按Ａｎｎ—Ａｒｂｏｒ分期标准

进行临床分期，ＩＥ期３７例（８０．４％）、ⅡＥ期５例

（１０．９％）、Ⅲ期４例（８．７％），ＩＥ～ⅡＥ期患者占

９１．３％。

表１

４６例ＰＴＬ与１９例ＳＴＬ临床病理学特点［例（％）］

组别淼（１９ＳＴＬ例２］ｔ）＃值Ｐ值

发病年龄（岁）

＜６０

≥６０

睾丸累及部位

单侧

双侧

病理亚型

Ｂ细胞

ＤＬＢＣＬ

ＰＣＬ

Ｂ—ＬＢＬ

Ｔ细胞

ＮＫ／ＴＣＬ

ＰＴＣＬ

Ｔ－ＬＢＬ

１９（４１．３）

２７（５８．７）

４２（９１．３）

４（８．７）

４３（９３．５）

４０（８７．０）

３（６．５）

０

３（６．５）

２（４．３）

１（２．２）

０

１８（９４．７）

１（５．３）

１６（８４．２）

３（１５．８）

注：ＰＴＬ：原发性睾丸非霍奇金淋巴瘤；ＳＴＬ：继发性睾丸非霍奇

金淋巴瘤；ＤＬＢＣＬ：弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤；ＰＣＬ：浆细胞肿瘤；

Ｂ—ＬＢＬ：Ｂ淋巴母细胞性白血病／淋巴瘤；ＮＫ／ＴＣＬ：结＃Ｉ＇ＮＫ／Ｔ细胞淋

巴瘤，鼻型；ＰＴＣＬ：外周Ｔ细胞性淋巴瘤；％ＬＢＬ：Ｔ淋巴母细胞性白

血病／淋巴瘤；ａ：Ｂ细胞亚型和Ｔ细胞亚型比较

２．临床病理学特点：６５例患者中４二年级描写春天的古诗 ２例（６４．６％）

为ＤＬＢＣＬ，其中ＰＴＬ４０例、ＳＴＬ２例。镜下显示单

一性异型淋巴细胞弥漫浸润于睾丸实质内，其间残

存数量不一的曲细精管。肿瘤细胞形似免疫母细

胞或中心母细胞，体积大，胞质丰富、粉染或嗜双色

性，核圆形或类圆形，染色质粗，可见核仁，核分裂

象易见（图１Ａ）。免疫表型检测肿瘤细胞广泛强表

万方数据

生堡壹邃堂塞盍２Ｑ！生２月筮竖鲞筮２期￡ｈｉｎ』Ｈ！堡ａｌＱ！：曼！Ｐ！￡塑ｂ盟２Ｑ！』：ｙＱ！：３，盟！！里

达Ｂ细胞标志物ＣＤ２０（图１Ｂ）、ＰＡＸ５。肿瘤增殖指

数Ｋｉ．６７表达率高，为６０％～９０％（图ｌｃ）。４０例ＰＴＬ

中４例起源于ＧＣＢ，其余３６例起源于ｎｏｎ—ＧＣＢ。２

例ＳＴＬ均起源于ｎｏｎ．ＧＣＢ。

Ｂ淋巴母细胞淋巴瘤（Ｂ．ＬＢＬ）为第二常见类

型，共１１例，占１６．９％，均为ＳＴＬ。形态学表现为肿

瘤细胞弥漫增生浸润，破坏曲细精管，可见“阅兵式

样”排列。瘤细胞体积中等，胞质少，核类圆形或多

边形。免疫表型检测显示瘤细胞表达ＣＤ３４、ＣＤＩＯ、

ＣＤｌ９、ＰＡＸ５。肿瘤增殖指数飚．６７表达率高，约为

９０％。

ＮＫ／Ｔ细胞淋巴瘤（Ｎ刚ＴＣＬ）５例（７．７％），包括２

例ＰＴＬ和３例ＳＴＬ，其形态学上均未观察到ＮＫ／ＴＣＬ

肿瘤细胞典型血管浸润和血管破坏性生长方式，但

可见灶状凝固性坏死及组织细胞吞噬现象。浸润

的异型淋巴细胞体积中等，胞质透亮，核不规则、染

色质细，可见小核仁（图ｌＤ）。免疫表型检测显示瘤

细胞表达ＣＤ３ｅ、ＣＤ２、ＣＤ５６（图ｌＥ）和细胞毒性相

关蛋白ＴＩＡ．１、Ｇｒａｎｚｙｍｅ．Ｂ，且ＥＢＥＲ检测均为阳性

（图１Ｆ）。

浆细胞肿瘤５例，包括３例原发的髓外浆细胞

瘤（ＥＭＰ）和２例浆细胞骨髓瘤（ＰＣＭ）睾丸累及，形

态学表现与其他部位浆细胞肿瘤类似。睾丸实质

见肿瘤细胞弥漫性增生浸润，其间残存数量不一的

曲细精管，细胞体积中等偏大，胞质丰富、粉染，核

偏位，染色质颗粒状，部分可见核仁。

另有ｌ例睾丸原发性外周Ｔ细胞淋巴瘤非特指

型（ＰＴＣＬ．ＮＯＳ）和ｌ例继发性Ｔ淋巴母细胞性淋巴

瘤（Ｔ－ＬＢＬ）。组织形态学上，前者瘤细胞明显多形

性，胞质淡或透明，核多形性、扭曲、核分裂象多见，

免疫组化染色显示瘤细胞表达ＣＤ３ｅ，不表达

ＣＤ５６，且ＥＢＥＲ检测为阴性；后者瘤细胞形态较一

致，体积中等大小，胞质少，细胞核圆形或类圆形，

核膜不同程度卷曲，染色质细腻，核仁偶见。核分

裂象易见。免疫组化染色显示瘤细胞广泛表达

ＴＤＴ。

比较ＰＴＬ和ＳＴＬ两组病例的病理分型，ＰＴＬ以

ＤＬＢＣＬ（４０例，８７．０％）最为常见，而ＳＴＬ以Ｂ—ＬＢＬ

（１１例，５７．９％）最为常见，差异有统计学意义（Ｐ＜

Ｏ．０５）。其余６例ＰＴＬ包括３例ＥＭＰ、２例ＮＫ／ＴＣＬ和

ｌ例ＰＴＣＬ．ＮＯＳ；其余８例ＳＴＬ包括ＮＫ／ＴＣＬ３例、

ＤＬＢＣＬ和ＰＣＭ各２例以及Ｔ－ＬＢＬｌ例（表１）。

３．转归：３４例有完整随访资料的患者中，１１例

（３２．４％）死亡，包括７例ＰＴＬ和４例ＳＴＬ；除ｌ例因脑

梗死死亡，其余１０例均在初次治疗过程中死亡，中

位生存时间为７（２～１３）个月。２３例存活患者中，首

次治疗后１７例获得ＣＲ／Ｃｍ，３例ＰＲ，２例ＳＤ，１例

ＰＤ。随访过程中，５例ＰＴＬ患者复发，包括ＤＬＢＣＬ

４例和ＰＴＣＬ

１例。复发部位包括中枢神经系统

（ｃＮｓ）２例（８．７％），分别在初诊后２９个月和６个月

出现ＣＮＳ受累，前者目前已行ＣＨＯＰ方案（环磷酰

胺＋阿霉素＋长春新碱＋泼尼松）化疗两个疗程，处于

ＰＲ，后者因身体不能耐受化疗中断治疗，现处于

ＰＲ；对侧睾丸复发１例（４．３％），该患者在初诊后４８

个月出现对侧睾丸受累，现处于ＰＲ。另外分别于初

诊后２４个月和２０个月出现耳后淋巴结、胸膜下淋鎏一一

鏊一粪藜Ａ：弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤，睾丸实质单一性异型淋巴细胞弥漫浸润（ＨＥ，２００）；Ｂ：弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤，ＣＤ２０广泛强表达（ＥｎＶｉｓｉｏｎ，ｘ２００）；

Ｃ：弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤，鼬．６７阳性指数＞７０％（ＥｎＶｉｓｉｏｎ，ｘ２００）；Ｄ：ＮＫ／Ｔ细胞淋巴瘤，鼻型，异型淋巴细胞体积中等，胞质透亮，核不规则

（ＨＥ，ｘ２００）；Ｅ：ＮＫＰｒ细胞淋巴瘤，鼻型，肿瘤细胞ＣＤ５６呈阳性表达（ＥｎＶｉｓｉｏｎ，ｘ２００）；Ｆ：ＮＫ／Ｔ细胞淋巴瘤，鼻型，ＥＢ病毒编码／ＩｘＲＮＡ原位杂

交显示肿瘤细胞阳性（ＥＢｖ－ＥＢＥＲ，ｘ４００）

图１睾丸非霍奇金淋巴瘤病理细胞形态学、免疫组化及ＥＢＶ－ＥＢＥＲ染色结果

万方数据

・７６８‘生堡鱼遮堂塞圭２Ｑ！』生！旦箜３鲞筮！翅￡ｈ也』Ｈ￡避！！！！：Ｓ￡ｐ！￡坐ｂ丛２Ｑ！』，ｙＱ！：３，盥！：竺

巴结受累各１例，目前患者均处于ＣＲ。

４．ＰＴＬ临床病理学特点与预后相关性分析：单

因素分析不同年龄（＜６０岁／＞／６０岁）、睾丸累及的部

位（单侧／双侧）、病理学亚型（Ｂ细胞型／Ｔ细胞型）以

及ＰＴＬ临床分期（ＩＥ～ⅡＥ期佃期）对生存的影响，

结果显示年龄／＞６０岁及Ｔ细胞病理学亚型患者生存

时间较短（Ｐ值均＜０．００１）。将所有单因素分析中差

异有统计学意义的因素纳入ＣＯＸ风险回归模型，结

果显示年龄≥６０岁（Ｐ＝－０．２２７）和Ｔ细胞病理学亚型

（Ｐ＝－０．５１４）并不是ＰＴＬ的独立预后指标。

讨论

Ｚｕｃｃａ等Ｈｊ总结了３７３例ＰＴＬ患者，发现近８５％

的患者年龄＞６０岁，中位年龄为６６岁。本组４６例

ＰＴＬ的中位发病年龄为６５（１２～８８）岁，２７例（５８．７％）

年龄＞６０岁，与Ｚｕｃｃａ等的报道基本一致。关于

ＳＴＬ的大宗病例研究报道很少，江炜等ｎ纠报道ＳＴＬ

的中位发病年龄为３９岁，而本组中位发病年龄为１３

（１～７５）岁，可能与样本量的大小、样本的区域来源

等所致偏差有关。但本组ＳＴＬ患者的发病年龄明

显低于ＰＴＬ患者，与文献［１３］的报道一致。

ＰＴＬ中最常见的组织学类型是ＤＬＢＣＬ，占全部

ＰＴＬ的８０％～９０％，且肿瘤细胞多起源于ｎｏｎ．ＧＣＢ非

生发中心Ｂ细胞“‘８１“。２０３。本组患者中ＰＴＬ同样以

ＤＬＢＣＬ最为常见，占８７．０％（４０例），且其中９０．０％

（３６例）起源于ｎｏｎ．ＧＣＢ，与相关文献报道一致。对

于ＳＴＬ患者，Ｓｈａｈａｂ及Ｄｏｌｌ￥３报道以Ｂｕｒｋｉｔｔ淋巴瘤

最为常见，而本组ＳＴＬ患者中你是人间的四月天仿写 ５７．９％（１１例）为

Ｂ—ＬＢＬ，此差异可能与ＳＴＬ的发病率低、既往相关的

研究报道很少、无大样本的统计资料有关。

临床上，睾丸淋巴瘤缺乏特殊的临床表现，最

常见的首发症状为单侧睾丸肿胀，伴或不伴有疼

痛、坠胀感５：，约２０％的患者表现为双侧睾丸同时

累及引。本组病例多位于单侧，累及双侧者ＰＴＬ占

８．７％，而ＳＴＬ占１５．８％，略低于文献［１６］报道的比

例，可能与样本量的大小有关。ＰＴＬ的临床分期依

据ＡｎｎＡｒｂｏｒ分期标准分为４期，Ｇｕｎｄｒｕｍ等陉引报道

约７０．ｏ％以上的ＰＴＬ患者就诊时为ＩＥ期或ⅡＥ期，

且临床ＩＥ～ⅡＥ期患者的预后明显好于Ⅲ期患者。

本组患者初诊时同样以ＩＥ～ⅡＥ期为主，占

９１．３％。对获得随访结果的２３例ＰＴＬ患者进行生存

分析并未发现临床分期与预后密切相关（尸量０．３８０），

与既往的研究结果”ｔ２叫不符，可能与样本量的大小

有关。Ｃｈｅａｈ等№３及Ｓａｓａｉ等ｎ７１研究表明ＰＴＬ患者表

现为结外系统性播散的趋势，特别是易出现对侧睾

丸、ＣＮＳ等部位的累及，且出现上述进展的危险度

与临床分期无明显相关性，此部分患者临床进展

快，预后差。既往文献报道ＰＴＬ出现ＣＮＳ复发的比

率差异较大，为２％～４４％№．一９。，可能与病例的选择、样

本量以及治疗方法等有关。本组２３例ＰＴＬ患者中２

例（８．７％）分别在诊断后２９个月和６个月出现ＣＮＳ

受累。前者目前已行两个疗程化疗（ＣＨＯＰ方案），

处于ＰＲ；后者因身体不能耐受化疗中断治疗，现处

于ＰＲ。另有１例（４．３％）在初诊后４８个月出现对侧

睾丸受累，现处于ＰＲ。

睾丸淋巴瘤的诊断与其他部位淋巴瘤的诊断

相似，形态学结合免疫表型对其诊断和分型具有重

要作用。对于ＳＴＬ，基于其通常存在明确的淋巴瘤

病史，诊断相对容易，但对于ＰＴＬ，则需注意与其他

睾丸肿瘤如精原细胞瘤、胚胎性癌等的鉴别。精原

细胞瘤是睾丸最常见的肿瘤ｎ８Ｉ，镜下表现为大而一

致的肿瘤细胞增生浸润，胞质丰富透明，核仁明显，

易误诊为淋巴瘤。但与ＰＴＬ相比，精原细胞瘤主要

见于无题昨夜星辰昨夜风 青壮年，发病年龄通常较ＰＴＬ为早，且借助于

免疫组织化学染色有助于两者的鉴别。

整体而言，睾丸淋巴瘤较为罕见，但多为原发

性，因其他部位淋巴瘤继发睾丸累及相对少见。此

外，ＰＴＬ无论在发病年龄还是组织学亚型分布特点

上，均与ＳＴＬ存在明显的不同。

参考文献

［１］ＴｏｎｄｉｎｉＣ

Ｉ，ＦｅｒｒｅｒｉＡＪ，ＳｉｒａｃｕｓａｎｏＬ，ｅｔ

ａ１．Ｄｉｆｆｕｓｅ

ｌａｒｇｅ・ｃｅｌｌ

ｌｙｍｐｈｏｍａ

ｏｆｔｈｅｔｅｓｔｉｓ［Ｊ］ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，１９９９，１７（９）：２８５４—

２８５８．

［２］朱一辰，肖荆，郭宇文高考必背古诗文60篇 ，等．原发性睾丸淋巴瘤１７例的诊治体会

［Ｊ］．国际外科学杂志，２０１２，３９（６）：３７７—３７９．

１３ｊＺｏｕｈａｉｒＡ，ＷｅｂｅｒＤ，ＢｅｌｋａｃｅｍｉＹ＇ｅｔａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅａｎｄ

ｐａｔｔｅｍｓ

ｏｆｆａｉｌｕｒｅ

ｉｎ

ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒｌｙｍｐｈｏｍａ：ａ

ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒＲａｒｅＣａｎｃｅｒ

ＮｅｔｗｏｒｋｓｔｕｄｙｌＪ

Ｊ．ＩｍＪ

Ｒａｄｉａｔ

ＯｎｃｏｌＢｉｏｌ

Ｐｈｙｓ，２００２，５２（３）：

６５２．６５６．

［４］ＺｕｃｃａＥ，ＣｏｎｃｏｎｉＡ，ＭｕｇｈａｌＴＩ，ｅｔ

ａ１．Ｐａｔｔｅｒｎｓｏｆｏｕｔｃｏｍｅａｎｄ

ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ

ｆａｃｔｏｒｓ

ｉｎ

ｐｒｉｍａｒｙｌａｒｇｅ—ｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｍａ

ｏｆｔｈｅｔｅｓｔｉｓ

ｉｎａｓｕｒｖｅｙｂｙ

ｔｈｅ

ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＥｘｔｒａｎｏｄａｌ

ＬｙｍｐｈｏｍａＳｔｕｄｙ

Ｇｒｏｕｐ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２００３，２１（１）：２０—２７．

［５］Ｓｈａｈａｂ

Ｎ，Ｄｏｌｌ

ＤＣ．Ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒｌｙｍｐｈｏｍａ［Ｊ］ＳｅｍｉｎＯｎｃｏｌ，

１９９９。２６（３）：２５９—２６９．

［６］ＣｈｅａｈＣＹ，Ｗｉｒｔｈ

Ａ，Ｓｅｙｍｏｕｒ

ＪＥ

Ｐｒｉｍａｒｙ

ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ

ｌｙｍｐｈｏｍａ

［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２０１４，１２３（４）：４８６．４９３．

［７］Ｖｉｔｏｌｏ

Ｕ，Ｃｈｉａｐｐｅｌｌａ

Ａ，ＦｅｒｒｅｒｉＡＪ，ｅｔ

ａ１．Ｆｉｒｓｔ—ｌｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒ

万方数据

虫堡鱼遗堂苤志２Ｑ！生！月箜３鲞筮！翅￡ｈ也』丛￡坐！！！！：Ｓ！Ｐ！！堡ｂ堕２Ｑ！：ｙ尘：３：盟Ｑ：皇

ｐｒｉｍａｒｙ

ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒｄｉｆｆｕｓｅ

ｌａｒｇｅ

Ｂ－・ｃｅｌｌ

ｌｙｍｐｈｏｍａ

ｗｉｔｈｒｉｔｕｘｉｍａｂ・ｒ

ＣＨＯＥＣＮＳ

ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ，ａｎｄ

ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌｔｅｓｔｉｓｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ：

ｆｉｎａｌｒｅｓｕｌｔｓ

ｏｆ

ａｎｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ

ｐｈａｓｅ

ｔＩｔｒｉａｌｌＪＪ。ＪＣｌｉｎ

Ｏｎｃｏｌ，

２０１１，２９（２０）：２７６６—２７７２．

［８］Ｚｕｃｃａ

Ｅ，Ｒｏｇｇｅｒｏ

Ｅ，ＢｅｒｔｏｎｉＦ，ｅｔａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ

ｅｘｔｒａｎｏｄａｌｎｏｎ－

Ｈｏｄｇｋｉｎ’Ｓｌｙｍｐｈｏｍａｓ．Ｐａｒｔ１：Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ．ｃｕｔａｎｅｏｕｓ

ａｎｄ

ｇｅｎｉｔｏｕｒｉｎａｒｙｌｙｍｐｈｏｍａｓ［Ｊ］．ＡｎｎＯｎｃ０１．１９９７．８（８）：７２７—７３７．

［９］ＭｏｌｌｅｒＭＢ，ｄ’ＡｍｏｒｅＦ’ＣｈｒｉｓｔｅｎｓｅｎＢＥ．Ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ

ｌｙｍｐｈｏｍａ：

ａ

ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄ

ｓｔｕｄｙ

ｏｆ

ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ

ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓａｎｄ

ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｔｈｅ

Ｄａｎｉｓｈ

ＬｙｍｐｈｏｍａＳｔｕｄｙ

Ｇｒｏｕｐ，ＬＹＦＯ［Ｊｊ．ＥｕｒＪＣａｎｃｅｒ，１９９４，３０Ａ（１２）：１７６０一１７６４．

［１０］ＪｉａＢ，ＳｈｉＹ’Ｄｏｎｇ

Ｍ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ

ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｓｕｒｖｉｖａｌ

ａｎｄ

ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ

ｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ

ｄｉｆｆｕｓｅ

ｌａｒｇｅ

Ｂ—ｃｅｌｌ

ｌｙｍｐｈｏｍａ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２０１４，２６（４）：４５９－４６５．

［１１］Ｓｗｅｒｄｌｏｗ

ＳＨ，ＣａｍｐｏＥ，ＨａｒｒｉｓＮＬ，ｅｔ

ａ１．ＷＨＯｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ

ｏｆｔｕｍｏｒｏｆ

ｈａｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ

ａｎｄ

ｌｙｍｐｈｏｉｄ

ｔｉｓｓｕｅｄｌＭＪ．４ｔｈｅｄ．

Ｌｙｏｎ：ＩＡＲＣＰｒｅｓｓ，２００８．

［１

２］Ｈａｎｓ

ＣＰ，ＷｅｉｓｅｎｂｕｒｇｅｒＤＤ，ＧｒｅｉｎｅｒＴＣ，ｅｔ

ａ１．Ｃｏｎｆｉｒｍａｔｉｏｎｏｆ

ｔｈｅｍｏｌｅｃｕｌａｒｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉｆｆｕｓｅ

ｌａｒｇｅ

Ｂ—ｃｅｌｌ

ｌｙｍｐｈｏｍａｂｙ

ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙｕｓｉｎｇ

ａｔｉｓｓｕｅｍｉｃｒｏａｒｒａｙ【Ｊ

Ｊ．Ｂｌｏｏｄ，

２００４。１０３（】）：２７５—２８２．

［１３］江炜，刘卫平，李雷，等．２６例睾丸非霍奇金淋巴瘤的临床病理

及其免疫表型［Ｊ］四川Ｉ大学学报（医学版），２００６，３７（１）：１５６一

１５８．

［１４］陈明坤，张钉钻，秦自科，等．睾丸弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤临床

［１５］

［１６］

［１７］

［１８］

［１９］

［２０］

－７６９

及病理特点分析（附２１例报告）［Ｊ］．中国癌症杂志，２００９，１９

（８）：６１９－６２４．

ＤｏｌｌＤＣ，Ｗｅｉｓｓ

ＲＢ．Ｍａｌｉｇｎａｎｔｌｙｍｐｈｏｍａ

ｏｆ

ｔｈｅｔｅｓｔｉｓｌＪＪ．ＡｍＪ

Ｍｅｄ，１９８６，８１（３）：５１５—５２４．

翟林柱，王树森，黄岩，等．３０例睾丸原发非霍奇金淋巴瘤回顾

性临床分析ＥＪ］．中国肿瘤临床，２００７，３４（１１）：６４４—６４６．

Ｓａｓａｉ

Ｋ，ＹａｍａｂｅＨ，ＴｓｕｔｓｕｉＫ，ｅｔａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ

ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒｎｏｎ－

Ｈｏｄｇｋｉｎ’Ｓｌｙｍｐｈｏｍａ：ａ

ｃｌｉｎｉｃａｌ

ｓｔｕｄｙ

ａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅ

ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＡｍＪＣｌｉｎＯｎｃ０１．１９９７．２０（１）：５９—６２．

ＭｃＩｎｔｙｒｅ

Ａ，ＧｉｌｂｅｒｔＤ，ＧｏｄｄａｒｄＮ，ｅｔａ１．Ｇｅｎｅｓ，ｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅｓ

ａｎｄｔｈｅ

ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ

ｏｆｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ

ｇｅｒｍ

ｃｅｌｌｔｕｍｏｒｓｏｆ

ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓａｎｄａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．ＧｅｎｅｓＣｈｒｏｍｏｓｏｍｅｓ

Ｃａｎｃｅｒ，２００８，

４７（７）：５４７—５５７．

Ｌａｇｒａｎｇｅ儿，ＲａｍａｉｏｌｉＡ，ＴｈｅｏｄｏｒｅＣＨ，ｅｔａ１．Ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ’Ｓ

ｌｙｍｐｈｏｍａ

ｏｆｔｈｅｔｅｓｔｉｓ：ａ

ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ

ｏｆ８４

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｔｒｅａｔｅｄｉｎ

ｔｈｅＦｒｅｎｃｈａｎｔｉｃａｎｃｅｒｃｅｎｔｒｅｓ［Ｊ］．ＡｎｎＯｎｃｏｌ，２００１，１２

（９）：１３１３．１３１９．

Ｇｕｎｄｒｕｍ

ＪＤ，Ｍａｔｈｉａｓｏｎ

ＭＡ，ＭｏｏｒｅＤＢ，ｅｔａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ

ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒｄｉｆｆｕｓｅ

ｌａｒｇｅ

Ｂ・－ｃｅｌｌ

ｌｙｍｐｈｏｍａ：ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ・・ｂａｓｅｄ

ｓｔｕｄｙ

ｏｎｔｈｅ

ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｎａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏｒｙ，ａｎｄ

ｓｕｒｖｉｖａｌ

ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ

ｗｉｔｈ

ｐｒｉｍａｒｙ

ｎｏｄａｌ

ｃｏｕｎｔｅｒｐａｒｔ

ｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ

ｏｆｒｉｔｕｘｉｍａｂ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎ

Ｏｎｃｏｌ，２００９，２７（３１）：５２２７．５２３２．

（收稿日期：２０１５—０２．０２）

（本文编辑：刘爽）

作者投稿须知

・读者・作者・编者・

１．按本刊要求写作：登录《中华血液学杂志》网站（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｈｅｍａｔｏｌｉｎｅ．ｃｏｍ），参见首页作者服务中心栏中的“投稿须知”

及“写作指导”栏目。

２．作者注册：请打开本刊网站首页在线办公中的“在线投稿”即进入中华医学会网站（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｍａ．ｏｒｇ．ｃｎ）。在网站首

页注册并申请为杂志作者（用户名和密码为您在中华医学会统一的登录信息，请牢记！忘记密码可通过电子信箱索取）。

３．投稿：注册成功后进人“业务中心”。点击【远程稿件管理系统】，相应的功能即显示在下方。点击“作者投稿”，按要求

填写内容，摘要在字数允许范围内尽可能详细，并上传原稿（点击“暂存”稿件进入【我的草稿】模块）。选择《中华血液学杂志》，

并点击“投稿”。

４．邮寄纸稿及介绍信：请在投稿平台上下载论文投送介绍信及授权书，签字盖章后连同原稿打印件（注明稿件编号）一并

寄至本刊编辑部。

本刊编辑部

万方数据