ptds是什么意思s在线翻译读音例句

论著

doi

:

10.3969

/

j

.issn.1671-8348.2021.08.003

网络首发htt

p

s

://

/

kcms

/

detail

/

(

2021-03-25

)

家庭功能和抑郁情绪在癌症儿童父母心理韧性与PTSD间的

中介作用研究

*

谭香艺

1,

史蕾

1△,

蔡瑞卿2,

张萍

3,

胡艳群4

(1.南方医科大学护理学院

,

广州510515;2.中山大学肿瘤医院儿童肿瘤科

,

广州510060;

3.南方医科大学南方医院儿科

,

广州510515;4.南方医科大学珠江医院儿科

,

广州510282)

[

摘要

]目的探讨癌症儿童父母心理韧性与创伤后应激障碍

(PTSD)

的关系及家庭功能与抑郁情绪的

链式中介效应

。

方法采用中文版PTSD平民版筛查问卷

、Connor-Davidson韧性量表

、

家庭功能评定量表及

抑郁量表对广州市4所三甲医院279例癌症儿童父母进行问卷调查

,

并应用相关性分析和结构方程建模分析

心理韧性

、

家庭功能

、

抑郁情绪和创伤后应激障碍的关系

。结果心理韧性

、

抑郁情绪

、

家庭功能对PTSD的直

接效应系数分别为-0.033、0.772、他人笑我太疯癫 0.130;

模型的各路径效应大小及效应比例显示

,

心理韧性对PTSD总的效

应为-0.243,

心理韧性对PTSD总的间接效应为-0.210,

占总体效应的86.42%。

家庭功能在心理韧性和

PTSD之间的效应值为-0.040,

占总体效应的16.50%,

抑郁情绪在心理韧性和PTSD之间的效应值为-0.117,

占总体效应的48.10%。

家庭功能和抑郁情绪在心理韧性和PTSD之间的链式中介效应值为0.053,

占总体效应的21.80%。结论心理韧性通过家庭功能和抑郁情绪的链式中介作用对癌症儿童父母PTSD产

生影响

。

[

关键词

]癌症儿童父母

;

心理韧性

;

创伤后应激障碍

;

结构方程模型

[

中图法分类号

]R749.72[

文献标识码

]A[

文章编号

]1671-8348(2021)08-1272-05

Researchonmediatin

g

roleoffamil

y

functionandde

p

ressionemotionon

resilienceandPTSDin

p

arentsofchildrenwithcancer*

TANXian

gy

i1,SHILei1△,CAIRui

q

in

g2,ZHANGPin

g3,HUYan

q

un4

(

o

f

Nursin

g,SouthernMedicalUniversit

y,Guan

g

zhou,Guan

g

don

g510515

,China;

p

artmento

f

PediatricOncolo

gy,TumorHos

p

ital,SunYat-SenUniversit

y,Guan

g

zhou,

Guan

g

don

g510060

,China;

p

artmento

f

Pediatrics,Nan

f

an

g

Hos

p

ital,Southern

MedicalUniversit

y,Guan

g

zhou,Guan

g

don

g510515

,China;

p

artmento

f

Pediatrics,

Zhu

j

ian

g

Hos

p

ital,SouthernMedicalUniversit

y,Guan

g

zhou,Guan

g

don

g510282

,China)

[Abstract]

Ob

j

ectiveToex

p

loretherelationshi

p

betweenthe

p

s

y

cholo

g

icalresilienceand

p

osttraumat-

icstressdisorder

(

PTSD

)

inthe

p

arentsofchildrenwithcancerandthechainmediatin

g

effectoffamil

y

func-

tionin

g

andde

p

sAtotalof279

p

arentsofchildrenwithcancerinfourclass3Ahos-

p

italsinGuan

g

zhouCit

y

conductedthe

q

uestionnairesurve

y

b

y

ado

p

tin

g

theChineseversionofthePTSD

Checklist-CivilianVersion

,

Connor-名句摘抄100句 DavidsonResilienceScale

,

GeneralFunctionin

g

Sub-scaleofMcMaster

Famil

y

AssessmentDeviceandPatientHealthQuestionnaireDe

p

relationanal

y

sisand

structurale

q

uationmodelin

g

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y

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p

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y

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,

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y

func-

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,

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p

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p

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y

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g

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,

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p

res-

sionemotionandfamil

y

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,

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p

ectivel

y

;

Thesizeand

p

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p

or-

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p

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p

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y

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-0.243

,

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p

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y

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,

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g

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p

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y

cholo

g

icalresilienceandPTSDwas-0.040

,

accountin

g

2721重庆医学2021年4月第50卷第8期

*基金项目

:

广东省自然科学基金项目

(2

)。作者简介

:

谭香艺

(1997-

),

硕士在读

,

主要从事心理护理和急危重症护理研

究

。△

通信作者

,E-mail

:

35508897@

qq

.com

。

for16.50%oftheoveralleffect

,

andtheeffectvalueofde

p

ressionemotionbetweenmentalresilienceand

PTSDwas-0.117

,

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g

for48.10%inintermediar

y

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y

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p

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,

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g

for21.80%oftheoverall

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p

s

y

cholo

g

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p

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g

h

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y

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g

andde

p

ressionmood.

[Ke

y

words]

p

arentsofchildrenwithcancer

;

p

s

y

cholo

g

icalresilien春草明年绿下一句是什么 ce

;

p

ost-traumaticstressdisorder

;

structurale

q

uationmodel

癌症是儿童死亡的主要原因之一

,

每年约有30

万例0~19岁的儿童被诊断为癌症

[

1

]。

癌症儿童

5

年生存率达80%[

2

]。

子女患有癌症对于父母是一种

创伤性事件

,

给其身心健康造成了重大负面影响

[

3

]。

创伤后应激障碍

(PTSD

)

是个体经历了创伤性事件

,

延迟性发生持续存在的精神障碍

,

主要表现为高警

觉

、

重复体验及回避

[

4

]。

国外

meta研究表明

,

癌症儿

童父母PTSD的发病率为4%~75%[

5

],

国内仅见少

数相关研究

,

一项横断面研究发现

,

我国癌症儿童父

母重度PTSD发生率为32.97%[

6

]。

PTSD会损伤父

母的日常功能和身心健康

,

影响患儿的身心健康

、

治

疗效果和预后

[

7

]。

PTSD的发生

、

发展与一系列生理

、

心理

、

社会学

因素相关

[

8

]。

研究表明

,

心理韧性与

PTSD呈显著的

负相关

[

9

],

但具体机制仍不明确

。

中国传统家庭功能

与家庭成员的心理健康有紧密联系

[

10

]。

抑郁情绪是

PTSD的重要危险因素

,

两者具有共患性

。

良好的家

庭功能能缓解抑郁情绪

,

从而缓冲创伤事件对个体产

生的影响

[

11-12

]。

可见家庭功能和抑郁情绪可能在心

理韧性与PTSD的关系中起中介作用

。

因此

,

本研究

结合Kum

p

fer心理韧性框架和Richardson心理韧性

的过程模型

,

应用结构方程模型分析中国特殊文化背

景和国情

(

生育政策

、

传统思想

、

文化层次

、

生存环境

和家庭结构

)

下癌症儿童父母心理韧性

、

家庭功能及

抑郁情绪与PTSD症状变量间的效应关系

,

揭示变量

间的作用路径

,

旨在探讨心理创伤的发生机制

,

早期

发现癌症儿童父母心理创伤症状

,

及时给予指导

,

防

治PTSD

。

同时也为制订心理干预措施和完善家庭干

预模式提供科学依据

。

1资料与方法

1.1一般资料

采用便利抽样法选取广州市4所三甲医院

(

分别

为南方医科大学南方医院

、

珠江医院

、

中山大学附属

第一医院

、

中山大学肿瘤防治中心

)

儿科确诊为癌症

住院治疗的患儿家长

。

研究调查279例癌症儿童父

母

,

其中男87例

,

女192例

,

平均年龄

(34.915.97

)

岁

。

纳入标准

:(1

)

自愿接受调查者

;(

2

)

患儿年龄小

于18岁

,

确诊为肿瘤且时间大于1个月

(

包括首诊和

复发返院者

);(3

)

无严重视听障碍

、

认知障碍及器质

性精神疾病史者

。

排除标准

:(1

)

曾遭受家庭暴力

、

性

侵害及严重意外伤害者

;(2

)

未与患儿共同生活

;(

3

)

正在进行抗抑郁药物治疗者

。

1.2方法

1.2.1调查工具

调查量表包括中文版PTSD平民版筛查问卷(

PCL-C

)[

13

]、

Connor-Davidson韧性量表

[

14

]、

家庭功

能评定量表

(GF-FAD

)[

15

]

及患者健康问卷抑郁量表(

PHQ-9

)[

16

]。

1.2.1.1PCL-C

该量表由美国PTSD研究中心根据DSM-Ⅳ制

订

。

共17个条目

,

每项均按1~5分评分

;

累计各项

的总分

(17~85分

),

分数越高

,

代表PTSD发生的可

能性越大

。

得分50分以上

,

有明显的PTSD症状

,

可

判定为PTSD阳性

。PCL-C量表的内部一致性信度

Cronbach\'s系数为0.932

,

再体验

、

回避和警觉性增

高3个维度Cronbach\'s系数分别为0.839

、

0.857

、

0.845

。

1.2.1.2Connor-Davidson韧性量表

应用Connor-Davidson韧性量表调查家长的心理

韧性

,

共25个条目

,3个维度

:

坚韧

、

自强

、

乐观

,

总分

0~100分

,

分数越高反映心理韧性越好

。

该量表的内

部一致性信度Cronbach\'s系数为0.93

,

坚韧

、

自强

、

乐观3个维度Cronbach\'s系数分别为0.879

、

0.813

、

0.622

。

1.2.1.3GF-FAD

应用GF-FAD调查家庭功能的健康状况

,

共有

12个条目

,

每个条目均按照1~4分计分

,1分代表健

康

,4分代表不健康

,

量表总分越高代表家庭功能越

差

。

该量表的内部一致性信度Cronbach\'s系数为

0.70

。

1.2.1.4PHQ-9

PHQ-9是基于DSM-4形成的

,

简单

、

操作性强但

具有良好的逻辑相关性

。

应用PHQ-9了解家长的抑

郁情绪状况

,

共有9个条目

,

得分0~27分

,

分数越高

抑郁症状越严重

。

该量表的内部一致性信度Cron-

bach\'s系数为0.908

。

1.2.2调查方法

本研究根据前期预调查及访谈的结果

,

形成正式

3721重庆医学2021年4月第50卷第8期

调查问卷

。

对调查人员进行统一培训

,

规范调查流

程

,

应用统一的指导语

。

调查前详细解释研究目的和

意义及被调查对象的权利

。

本研究获得南方医科大

学南方医院伦理委员会的审核批准

,

所有参与家长均

知情同意

。

1.3统计学处理

采用SPSS20.0进行统计学分关汉卿窦娥冤 析

。

计量资料以

xs表示

,

计数资料以频数表示

,

应用AMOS12.0

软件进行结构方程构建

,

采用极大似然法估计结构方

程模型中各路径系数值

。

以P<0.05差异有统计学

意义

。

2结果

2.1癌症儿童父母PTSD症状

、

心理韧性

、

抑郁和家

庭功能的相关性

本课题团队前期的研究结果显示

[

6

],

癌症儿童父

母的PCL-C总分为

(43.4914.48

)

分

、

心理韧性总

分为

(58.5616.37

)

分

、

PHQ-9总分为

(11.27

6.97

)

分

、

GF-FAD得分为

(2.190.40

)

分

。

将家长

PTSD症状的总分与心理韧性

、

抑郁

、GF-FAD得分

进行Perason相关分析

,

得出PTSD症状与抑郁状况

呈强正相关

(r=0.782,P<0.01),

与

GF-FAD得分

呈弱正相关

(r=0.325,P<0.01),

与心理韧性呈弱负

相关

(r=-0.236,P<0.01)。

心理韧性与抑郁呈弱

负相关

(r=-0.220,P<0.01),

与

GF-FAD得分呈

弱负相关

(r=-0.311,P<0.01)。

抑郁情况与

GF-

FAD得分呈弱正相关

(r=0.264,P<0.01)。

2.2癌症儿童父母PTSD症状与心理韧性

、

抑郁

、

家

庭总体功能的结构方程模型

以心理韧性

、GF-FAD

、

PHQ-9总分为观察变量

,

PTSD症状为潜在变量

,PCL-C量表的3个维度得分(

再体验

、

逃避

、

高警觉

)

作为观察变量

,

建立结构方程

模型分析变量间的直接作用和间接作用

。

用最大似

然法对假定模型参数进行估计

,

模型参数显著性检验

标准为

(P<0.05),

结合上述

Perason相关分析结果

及模型修正指标

,

移除参数不显著的路径

,

最终得到

拟合指数较好的结构方程模型

(

图1

)。

模型的拟合指

数为

:

2/

df=0.745

,

GFI=0.996

,

AGFI=0.981

,

NFI=0.995

,

IFI=0.995

,

CFI=1.000

,

TLI=1.005

,

PNFI=0.332

,

PCFI=0.333

,

NCP=0.000

,

FMIN=

0.000

,

RMSEA=0.000

。

综合以上指数

,

该模型具有

较好的拟合指数

。

图1癌症儿童父母心理创伤影响因素的结构方程模型

标准化效应值显示

,

心理韧性对PTSD的直接效

应不显著

(=-0.033

,P>0.05);

家庭功能对

PTSD

症状有直接效应

(=0.130

,P<0.05)、

抑郁情绪对

PTSD症状有直接效应

(=0.772

,P<0.05);

心理韧

性通过家庭功能对PTSD症状有间接效应

(=

-0.040

,P<0.05),

心理韧性通过抑郁情绪对

PTSD

症状有间接效应

(=-0.117

,P<0.05)。

此外

,

家庭

功能通过抑郁情绪对PTSD症状有间接效应

(=

0.168

,P<0.05)。

模型的各路径效应大小及效应比

例显示

,

心理韧性对PTSD总的效应为-0.243

,

心理

韧性对PTSD总的间接效应为-0.210

,

占总体效应

的86.42%

。

家庭功能在心理韧性和

PTSD之间的效

应值为-0.040

,

占总体效应的

16.50%

,

抑郁情绪在

心理韧性和PTSD之间的效应值为-0.117

,

占总体

效应的48.10%

。

家庭功能和抑郁情绪在心理韧性和

PTSD之间的链式中介效应值为0千里共婵娟是指爱情吗 .053

,

占总体效应

的21.80%

。

见表

1

。

表1各路径的效应比例

影响路径标准化效应值比例

(%

)

心理韧性→PTSD症状-0.03313.6

心理韧性→家庭功能→PTSD症状

(-0.31

)

0.13=-0.04016.5

心理韧性→抑郁情绪→PTSD症状

(-0.15

)

0.77=-0.11748.1

心理韧性→家庭功能→抑郁情绪→PTSD症状

(-0.31

)

0.220.77=-0.05321.8

心理韧性影响PTSD总效应-0.243-

-

:

无数据

。

3讨论

3.1家庭功能

、

抑郁情绪和心理韧性对癌症儿童父

母PTSD症状的直接作用

本研究结果表明

,

家庭功能对PTSD症状具有直

接负向预测作用

。KAMIBEPPU等

[

17

]

发现良好的家

庭功能可以缓解日本癌症儿童幸存者的PTSD症状

4721重庆医学2021年4月第50卷第8期

及其对心理的影响

。

这提示医务工作者重视良好的

家庭功能在预防PTSD中起的重要作用

,

以患儿为中

心向其他家庭成员提供充分的社会心理疏导和支持

,

促进家庭成员之间的交流和理解

,

改善家庭功能

,

缓

解负性情绪

,

降低PTSD的发生

。

本研究结果显示

,

抑郁情绪对PTSD症状具有直

接正向预测作用

,

与WIKMAN等

[

18

]

研究结果一致

。

抑郁与PTSD具有共患性

[

19

],

两者可以互为因果

。

《

精神疾病诊断与统计手册

》

第

5版将持续的负性情

绪作为PTSD的第4大重要症状

。

这提示医务工作

者要关注抑郁和PTSD的共病问题

,

及时识别家长抑

郁等负性情绪

,

并积极的提供心理支持

。

研究表明

,

心理韧性对癌症儿童父母PTSD症状

有负向影响

,

但少见相关作用机制研究

[

20

]。

本研究建

立结构方程模型分析得出心理韧性对PTSD的直接

影响较小

。

分析原因

,

本研究选取的调查对象是正在

住院治疗的癌症儿童的父母

,

此时父母面临着诸多应

激源

,

患儿疗效和预后

、

经济的压力

、

角色冲突和住院

环境等都对父母产生较大的影响

。

父母将全部的时

间精力投注到孩子身上

,

缺乏对自身的关注

,

故没有

感知自己心理方面的变化

。

住院时期父母的平衡状

态被打破

,

是其心理韧性得到整合和提升的重要时

期

,

提示医务工作者要积极为家长提供患儿照顾知识

和心理支持

,

促使其关注自己内心的心理变化

,

挖掘

家长潜在的心理韧性

,

激发正性成长力量

,

减少PTSD

的发生

。

3.2家庭功能和抑郁情绪在心理韧性和PTSD中起

中介作用

分析模型检验结果及影响效应比例

,

发现家庭功

能和抑郁情绪在心理韧性和PTSD中起中介作用

。

分析原因

,

一方面是较高的心理韧性水平推动家庭功

能的良好发展

。

个体的心理韧性作为家庭功能的潜

在资源能加强家庭成员之间的沟通与理解

,

提升家庭

凝聚力

、

分担家庭责任

、

维持良好的家庭功能

,

而良好

的家庭功能与个体心理健康密切相关

。

另一方面心

理韧性与抑郁情绪呈负相关

[

21

]厉兵秣马的意思 ,

高韧性个体能够及时

调用保护性资源应对多种应激源

,

采用正面的认知评

价

、

积极的应对方式减轻焦虑

、

抑郁等负性情绪

,

基于

抑郁情绪与PTSD的共患性

,

则有助于减轻PTSD症

状

。

此外

,

分析结果发现家庭功能和抑郁情绪在家庭

功能和PTSD间的链式中介作用显著

,

提高心理韧性

可以改善家庭功能

,

而良好的家庭功能不仅能提供物

质和海阔天空的意思 精神上的支持

,

还能减轻癌症儿童父母心理负

担

,

缓解焦虑抑郁等负面情绪

,

从而减轻PTSD症状

。

本研究结果分析得知

,

在患儿治疗期

,

父母的心

理韧性对其PTSD症状的直接作用较小

,

但其可通过

家庭功能和抑郁情绪的中介作用对PTSD产生重大

影响

。

这说明

,

在应激环境下

,

心理韧性不仅是个体

积极的个性特质

,

同时还具有一定的功能性意义

,

能

通过增强个体认知灵活性

,

主动寻找并建立外界保护

性资源

(

如家庭功能

)

和改善负性的情绪

(

如抑郁情

绪

),

达到降低PTSD症状水平的目的

。

因此

,

未来干

预应不仅限于PTSD本身

,

还可根据心理韧性对

PTSD影响的关系链有针对性地改善家庭功能

、

减少

抑郁情绪

,

从而减少家长PTSD的发生或缓解相应症

状

。

因此

,

在信息化背景下构建基于中国国情的线

上

、

线下相结合的家庭综合干预方案

,

并对癌症儿童

家庭进行长期跟踪随访

、

评价干预效果

、

形成并逐步

完善针对癌症儿童父母的具有科学性和可行性的心

理评估

、

干预方案及效果评价的有效模式是预防和治

疗癌症儿童父母PTSD的重要举措

,

也是本研究领域

的发展方向

。

综上所述

,

心理韧性

、

家庭功能和抑郁情绪均是

影响癌症儿童父母PTSD症状的重要影响因素

。

心

理韧性对癌症儿童父母PTSD症状的直接影响较小

,

主要是通过家庭功能和抑郁情绪对其PTSD症状起

间接作用

。

本研究的不足在于模型数据仅来源于广

州地区医院横断面调查且样本量较小

,

地域上的差异

可能会对研究结果有影响

,

在患儿疾病发展不同阶

段

,

家长心理韧性与其PTSD症状关系的轨迹仍不清

晰

,

需要进行纵向追踪调查

,

以深入研究心理韧性与

心理病理变化之间的作用机制

,

为癌症儿童父母

PTSD的预防和治疗提供参考依据

。

参考文献

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1

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6721重庆医学2021年4月第50卷第8期