chronic是什么意思onic在线翻译读音例句

中国男科学杂志２００６年第２０卷第２期

４３

慢性粒细胞白血病性阴茎异常勃起（附１０例报告）

四川大学华西医院泌尿外科（成都 ６１００４１）

孙 发 杨宇如 魏 强 李 虹 卢一平 张广明

摘要 目的 探讨白血病性阴茎异常勃起的诊断和治疗原则。方法 回顾性分析了１０例白血病性阴茎异常

勃起患者的临床资料。结果 ２例行镇静输液处理，６例行海绵体抽吸冲洗术，２例分别行阴茎头阴茎海绵体

分流术和阴茎海绵体尿道海绵体分流术。１０例阴茎异常勃起患者，７例勃起完全消退，１例部分消退，２例无

效。结论 对白血病性阴茎异常勃起应采用综合方法治疗，在镇静、止痛、化疗、放疗及抽吸冲洗术治疗

无效后，宜及时行静脉分流手术治疗。

关键词 白血病， 粒细胞， 慢性； 阴茎异常勃起／治疗

中图法分类号 Ｒ ６９８

Ｃｈｒｏｎｉｃ ｍｙｅｌｏｇｅｎｏｕｓ ｌｅｕｋｅｍｉｃ ｐｒｉａｐｉｓｍ （ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ １０ ｃａｓｅｓ）

Ｓｕｎ Ｆａ， Ｙａｎｇ Ｙｕｒｕ， Ｗｅｉ Ｑｉａｎｇ， Ｌｉ Ｈｏｎｇ， Ｌｕ Ｙｉｐｉｎｇ， Ｚｈａｎｇ Ｇｕａｎｇｍｉｎｇ

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ ｔｈｅ Ｈｕａｘｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｓｉｃｈｕａｎ ６１００４１， Ｃｈｉｎａ

Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｍｙｅｌｏｇｅｎｏｕｓ ｌｅｕｋｅｍｉｃ ｐｒｉａｐｉｓｍ． Ｍｅｔｈｏｄｓ

Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｍｙｅｌｏｇｅｎｏｕｓ ｌｅｕｋｅｍｉｃ ｐｒｉａｐｉｓｍ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ｒｅｖｉｅｗｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ １０

ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｍｙｅｌｏｇｅｎｏｕｓ ｐｒｉａｐｉｓｍ ｈａｄ ａｎ ｅｔｉｏｌｏｇｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉ舒展的反义词 ｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｉｃ ｌｅｕｋｅｍｉａ（ＣＧＬ）． Ｏｆ １０ ｃａｓｅｓ，

ｔｗｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｆａｎａｌｇｅｓｉｃｓ ＆ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｆｌｕｉｄｓ， ｓｉｘ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｒｐｏｒａ

ｃａｖｅｒｎｏｓａ， ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｔｗｏ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｃａｖｅｒｎｏｓｕｍ－ｓｐｏｎｇｉｏｓｕｍ ｓｈｕｎｔ． Ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｌｌ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｉａｐｉｓｍ

ａｆｔｅｒ ｖａｒｉｏｕｓ ｆｏｒｍｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｕｂｓｉｄｅｄ ｔｏｔａｌｌｙ， １ 厉兵秣马下一句押韵 ｐａｔｉｅｎｔ ｗｅｒｅ ｓｕｂｓｉｄｅｄ ｐａｒｔｉａｌｌｙ， ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆａｉｌｕｒｅｄ．

Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｏｕｌｄ ｂｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｍｙｅｌｏｇｅｎｏｕｓ ｌｅｕｋｅｍｉｃ ｐｒｉａｐｉｓｍ． Ｉｆ

ｇｅｎｅｒａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ｗｅｒｅ ｆａｉｌｕｒｅｄ， ｓｈｕｎｔｉｎｇ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｍａｙ ｂｅ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｉｎ ｔｉｍｅ．

Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌｅｕｋｅｍｉａ， ｍｙｅｌｏｉｄ， ｃｈｒｏｎｉｃ； ｐｒｉａｐｉｓｍ／ｔｈｅｒａｐｙ

慢性粒细胞白血病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｍｙｅｌｏｇｅｎｏｕｓ

ｌｅｕｋｅｍｉａ， ＣＭＬ）是造血干细胞恶性克隆增殖性疾病，

临床上主要症状为脾肿大，外周血白细胞数增多，表

现为阴茎异常勃起者相当少见。我院１９９６年６月￣２００４

年１０月收治１０例，现报告如下。

材料和方法

１． 一般资料：年龄２０￣３５岁，已婚７例，未婚３

例；阴茎异常勃起发生的病程１０ｈ￣２２ｄ，平均７．２ｄ。

其中８例发病前已确诊为ＣＭＬ，在内科治疗，病情反

复，２例在发病前无任何自觉症状，以阴茎勃起首发。

２． 临床表现：１０例均有阴茎持续异常勃起而不

能自动软缩，伴胀痛；５例已婚者发病后发生２次性

生活并射精，但勃起的阴茎无疲软，１例伴有排尿困

难。１０例均有焦虑、面色苍白、乏力、头晕、心

悸等症状，消瘦、多汗３例，腹胀和左上腹不适４

例。均有胸骨下段压痛和脾脏中度至重度肿大，２例

同时有肝脏肿大。

３． 辅助检查血常规：血红蛋白５５～８５ｇ／Ｌ，红细胞

（２．２￣３．６）１０

１２

／Ｌ，白细胞（１９６￣６６０）１０

９

／Ｌ；

血涂片均可见中、晚幼粒细胞，其中中幼粒细胞占

３％￣３０％（平均１６％），晚幼粒细胞占１０％￣３０％（平

均２０％）。骨髓穿刺：均示骨髓极度增生，粒系中

原始细胞均＜３％，以中、晚幼粒细胞和杆状粒细胞

为主，同时伴嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增生；红

系细胞均少见；巨核系列细胞均增生，３例增生明

显，血小板多见；中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或

呈阴性反应；３例Ｐｈ染色阳性。脑脊液检查：４例

有核细胞数和蛋白质增多，并找到幼稚白细胞。

Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｎｄｒｏｌｏｇｙ Ｖｏｌ． ２０ Ｎｏ． ２ ２００６

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结 果

２例首诊为阴茎异常勃起，怀疑性功能障碍引

起，直接收入泌尿科；８例从血液科转入。２例发作

时间短，作镇静、止痛输液等处理，１例阴茎勃起

消退，转血液科治疗，１例无效行海绵体穿刺冲洗术

后好转；６例直接行海绵体抽吸冲洗术，４例术中阴

茎逐渐疲软，其中２例次日复发，再次行海绵体抽吸

冲洗后好转，１例部分消退，１例无效，自动出院；

２例分别行阴茎头阴茎海绵体分流术和阴茎海绵体尿道

海绵体分流术，术后给予大量输液、抗感染、镇静

等处理，３ｄ后阴茎完全疲软，结果见表１。

表１ １０例白血病并阴茎异常勃起病人治疗结果

治疗方法例数 勃起消退并发症勃起功能障碍

完全部分无消退

镇静止痛２１０１０

海绵体抽吸冲洗术６４１１１

阴茎头阴茎海绵体分流术１１０００

阴茎海绵体尿道海绵体分流术１１０００

讨 论

一、分类和流行病学特点

阴茎异常勃起是一种与性刺激或性欲无关的阴茎

持续痛性勃起，是泌尿外科的急症之一，常由于过

度释放血管松弛性神经传递物质使疲软功能失调、静

脉回流受阻或阴茎海绵体动脉损伤引起

［１］

，根据病理

学特点分为两类：高流量和低流量异常勃起。高流

量性异常勃起也称为非缺血性异常勃起，临床较少

见，是由于外伤等因素造成阴茎动脉损伤，使动脉

血直接流入窦性间隙造成的，从而引起阴茎海绵体内

血流高灌注率和低流出率

［１］

；而低流量异常勃起也称为

缺血性异常勃起，是临床最常见的一种类型，与海绵

体静脉回流受阻有关，伴有静脉流出量减少和静脉内血

液滞留，慢性粒细胞白血病合并阴茎异常勃起属于后

者，临床上比较少见。其发生率尚不明确。Ｓｕｒｉ等

［２］

认为男性ＣＭＬ该并发症发生率为１％￣２％。本组１０例

占本院同期阴茎异常勃起的３％。

二、发病机制

慢性粒细胞白血病所致阴茎异常勃起机理尚未完

全明确，可能与白血病细胞浸润、盆腔内脏神经（勃

起神经）受损和白细胞过度升高有关

［３，４］

，有学者认

为白细胞＞２００１０

９

／Ｌ容易出现阴茎异常勃起

［５］

，机

理可能是白细胞增多，增多的白细胞淤积在阴茎海绵

体和阴茎背静脉，使阴茎海绵体二氧化碳分压升高，

ｐＨ值下降，氧分压降低，引起血液粘稠度增高，血

液凝固，海绵体腔隙及汇集静脉交界处梗阻，血栓

形成，从而引起阴茎持续勃起。随着病程的延长，

阴茎海绵体小动脉及小静脉发生栓塞，海绵体纤维化

从而引起勃起功能障碍。另外，白血病引起中枢和

周围神经系统浸润性病变也有可能成为阴茎异常勃起

的致病因素

［６］

。本组中６例为ＣＭＬ６月以上的病程，血

液明显浓缩，４例在脑脊液里找到幼稚白细胞，有明显

脑转移，和报道相符。

三、诊断

阴茎异常勃起是指与性活动无关，或射精后仍维

持勃起，时间超过６ｈ，对有ＣＭＬ者，诊断不难，

对以异常勃起为首发者，应注意病因诊断，仔细询

问病史和体格检查，还必须作实验室检查，血咏白鹭古诗 象检

查，血红蛋白电泳检查，骨髓穿刺检查，进一步明

确，必要时可作海绵体穿刺抽吸血液，行血气分析，

彩色多普勒超声，阴茎海绵体造影等鉴别。本组中２

例以阴茎异常勃起为首发症状，均是在术前查血常规

时发现白细胞增多，而进一步作骨穿发现ＣＭＬ，其

中１例作了彩超和海绵体造影而最后明确诊断。

四、治疗

阴茎异常勃起，海绵体组织随着缺血的延长，

病理改变逐渐加重，持续勃起１２ｈ表现为轻度小梁水

肿，轻微的内皮损伤，平滑肌细胞未见改变；１２￣２４ｈ

表现为小梁水肿，较轻的内皮损害，早期的平滑肌

变性；２４￣４８ｈ表现为内皮的破坏，基底膜的暴露，

血栓附着，平滑肌变性和广泛存在的坏死；＞４８ｈ表

现为明显的血栓形大抵的拼音 成，内皮的丢失，白细胞浸润，

平滑肌坏死和纤维化。所以治疗的目的是化疗治疗白

血病的同时尽快恢复阴茎松软状态，防止继发性阴茎

勃起功能障碍。

由于其主要病因是白细胞升高，如果病因不解除

（白血病细胞浸润），单纯外科处理效果不理想，所以

针对白血病的化疗是很重要的，必要时还应辅助腰椎

穿刺椎管内注射化疗药物（即鞘内注射）使白细胞

迅速下降和穿刺肘正中静脉通过血细胞分离机去除白

细胞（即白细胞去除术）

［７］

等治疗，勃起时间短可给

（下转第４８页）

Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｎｄｒｏｌｏｇｙ Ｖｏｌ． ２０ Ｎｏ． ２ ２００６

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７Ｃａｒｅｙ Ｆ， Ｑｕａｈ ＳＰ， Ｄｉｎｓｍｏｒｅ Ｗ． Ｐｏｓｔａｌ ｓｕｒｖｅｙ ｔ凿组词 ｏ

ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｈｏｗ ｍａｎｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ ｔｏ ｓｅｅｋ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｗｉｔｈ ｓｉｌｄｅｎａｆｉｌ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｓｉｌｄｅｎａｆｉｌ ｔｒｉａｌｓ． Ｉｎｔ Ｊ ＳＴＤ ＡＩＤＳ

２００３； １４（７）： ５０１－５０２

８Ｐｒｙｏｒ ＪＬ， Ｒｅｄｍｏｎ Ｂ． Ｎｅｗ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ ａｎｄ ｄｅｌｉｖｅｒｙ

ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｒｅｃｔｉｌｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ． Ｉｎｔ Ｊ

Ｉｍｐｏｔ Ｒｅｓ ２０００； １２ Ｓｕｐｐｌ ４： Ｓ１５８－１６２

９Ｂｕｖａｔ Ｊ， Ｌｅｍａｉｒｅ Ａ， Ｒａｔａｊｃｚｙｋ Ｊ． Ａｃｃｅｐｔａｎｃｅ， ｅｆｆｉｃａｃｙ

ａｎｄ ｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ Ｓｉｌｄｅｎａｆｉｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｎ ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ

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１９９４； １５１（１）： ５４－６１

３冷静， 王益鑫， 黄旭元， 等． 上海市１５８２例中老年男子

勃起功能障碍流行病学调查． 中国男科学杂志 ２０００； １４

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４施华芳， 姜冬九， 李乐之， 等． 病人依从性的研究进展．

中华护理杂志 ２００３； ３８（２）： １３４－１３６

５ＭｃＣｕｌｌｏｕｇｈ ＡＲ， Ｂａｒａｄａ ＪＨ， Ｆａｗｚ青春诗歌 ｙ Ａ， ｅｔ ａｌ． Ａｃｈｉｅｖｉｎｇ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｓｉｌｄｅｎａｆｉｌ ｃｉｔｒａｔｅ （Ｖｉａｇｒａ）

ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｒｅｃｔｉｌｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ． Ｕｒｏｌｏｇｙ ２００２； ６０

（２ Ｓｕｐｐｌ ２）： ２８－３８

６Ｈａｔｚｉｃｈｒｉｓｔｏｕ ＤＧ． Ｓｉｌｄｅｎａｆｉｌ ｃｉｔｒａｔｅ： ｌｅｓｓｏｎｓ ｌｅａｒｎｅｄ ｆｒｏｍ

３ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ． Ｉｎｔ Ｊ Ｉｍｐｏｔ Ｒｅｓ ２００２； １４

Ｓｕｐｐｌ １： Ｓ４３－５２

予镇静止痛，本组中１例镇静止痛后阴茎勃起消退。

对化疗效果不佳，勃起时间较长，海绵体内血栓形赞美母亲的诗句现代诗

成，为避免海绵体纤维化和海绵体小梁缺血坏死而引

起的不可逆性勃起功能障碍，应积极采用外科治疗，

其中，海绵体穿刺放血等方法方便简单，可首先试用。

本组６例病人，仅４例完全有效，１例部分有效，１

例出现性功能障碍，可能与穿刺引起海绵体损伤，局

部血肿机化，纤维瘢痕形成有关。对阴茎海绵体穿刺放

血无效者，应立即行分流术。阴茎海绵体阴茎头分流术

最常用，该术式较为简单且效果可靠，但应注意术后２４ｈ

内要反复、间歇挤捏阴茎，使阴茎处于松软状态，保持

分流口通畅，避免局部再次淤血。一般术后３￣５ｄ后才能

完全消退。多数病人的勃起功能在术后半年内会逐渐恢

复。本组中１例３ｄ后阴茎勃起完全恢复。阴茎海绵体

尿道海绵体分流术是在穿刺海绵体冲洗或者阴茎海绵体

阴茎头分流术效果不佳时采用的一种方法，本组中１例

分流后次日阴茎勃起完全消退。

总之，慢性粒细胞白血病合并阴茎异常勃起在临

床上不多见，发病机理不是很明确，国内外多是以思乡诗20首 个案

的形式报道，诊断不难，但治疗上没有特效的方式，目

前主要的治疗方式是化疗和其他减少白细胞的治疗，

必要时进行外科干预，对该病的更深入的了解还有待

更多的临床和基础的研究。

参 考 文 献

１Ｗｉｔｔ ＭＡ， Ｇｏｌｄ， ｓｔｅｉｎ Ｉ， Ｔｅｊａｄａ ＩＳ， ｅｔ ａｌ． Ｔｒａｕｍａｔｉｃ

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７Ｒｏｊａｓ Ｂ， Ｃａｂｒｅｒａ ＭＥ， Ｋｌｉｗａｄｅｎｋｏ Ｗ， ｅｔ ａｌ． Ｐｒｉａｐｉｓｍ ｉｓ

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１９９８； １２６（８）： ９７８－９８０

（２００５－０１－２６收稿）

（上接第４４页）