执业医师《内科学》辅导：缩窄性心包炎

以下是小编为大家准备的执业医师《内科学》辅导：缩窄性心包炎，本文共10篇，欢迎大家前来参阅。

篇1：执业医师《内科学》辅导：缩窄性心包炎

问题：男性，34岁，劳累后气急1年，近2月来乏力、纳差伴腹胀就诊。体检：颈静脉充盈显著，心界轻度增大，心率100次/分，律齐，可闻及舒张早期额外心音。两肺呼吸音清，肝因大量腹水未能扪清，下肢水肿。x线检查示右侧胸腔轻至中度积液，心影呈三角形，搏动减弱，左、右心缘平直，未见心包钙化影。本例最可能诊断是：

a.扩张型心肌病

b.限制性心肌病

c.风心病

d.心包缩窄

e.肝硬化

答案及解析：本题选d。

在本题中患者虽未见心包钙化影，但结合其临床表现来看最可能的诊断依然是缩窄性心包炎。

缩窄性心包炎指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的临床征象。劳力性呼吸困难是最早期症状，颈静脉怒张是最重要的体征。肝肿大，腹水，下肢水肿是常见体征。收缩压降低，舒张压升高（因收缩压降反射性引起周围小动脉痉挛致舒张压升高），脉搏细弱无力，多有奇脉，心浊音界正常或扩大，多有负性心尖搏动，可闻及心包叩击音。

篇2：执业医师《内科学》辅导：多发性骨髓瘤

问题：男性，50岁，腰痛2个月，近一周右下肢活动困难，外院诊断坐骨神经痛，查hb 85g/l，esr 90mm/h，尿蛋白（++），该诊断首先考虑

a.类风湿性关节炎

b.风湿性关节炎

c.肾肿瘤骨髓转移

d.慢性肾炎

e.多发性骨髓瘤

为什么选e不选a？

答案及解析：本题解e。

比较一下这几种疾病，最可能的就是多发性骨髓瘤。

对于骨髓瘤（myeloma）而言临床表现并没有什么特异性，所以常常被误诊为肾病，还易误诊为骨质疏松、肺部感染、风湿性疾病、缺铁性贫血等等。

骨髓瘤（myeloma）：根据发病部位分为多发性骨髓瘤和单发性骨髓瘤。75%以上病人的首发症状是疼痛，白天明显，活动后可加重；部分病例因病理性骨折而被发现。有些病人由于贫血而出现疲乏无力。由于广泛的骨破坏可出现高血钙和氮质血症。实验室查：血清蛋白电泳可发现球蛋白明显升高。尿液中可检出bence-jones蛋白。导致病人死亡的主要原因是感染及肾功能衰竭。

类风湿性关节炎：是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病，以双手、腕、膝、踝、足关节的对称性多关节炎为主。可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。

风湿性疾病：风湿性疾病是一大类病因不明，但均累及关节和其周围组织的疾病。分为弥漫性结缔组织病、并发脊柱炎的关节炎、骨关节炎、晶体性关节炎等四个大类和其它。

肾肿瘤骨髓转移：肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此已不是早期病状。血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”。

慢性肾小球肾炎：以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为基本特征。

篇3：执业医师《内科学》辅导：acuterespiratorydistresssyndrome

问题：ards的肺水肿属于以下哪种类型

a.心源性肺水肿

b.神经性肺水肿

c.中毒性肺水肿

d.复张性肺水肿

e.渗透性肺水肿

什么是ards，为什么选e？

答案及解析：本题选e。

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ards）：是指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。其与急性肺损伤（acute lung injury，ali）有相同的病理生理改变，目前的看法是严重的ali或ali的最终严重阶段被定义为ards。

ali和ards的病理特征：肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。

临床表现：是顽固性低氧血症、呼吸频数、呼吸窘迫，胸部x线示双肺弥漫性浸润影，后期多并发多器官功能障碍。

治疗原则：积极治疗原发病，特别是控制感染，改善通气和组织氧供，防止进一步的肺损伤和肺水肿。

篇4：执业医师《内科学》辅导：infectiveendocarditis

问题：男性，30岁。因高热一周人院，以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检：眼结合膜有淤点，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12x109/l，血红蛋白80g／l，尿常规蛋白（+），红细胞8～10个／hp。最可能的诊断：

a.获得性免疫缺陷综合征（aids）

b.斑疹伤寒

c.急性肾小球肾炎

d.风湿热

e.感染性心内膜炎

请求解释！

答案及解析：本题选e。

题中所述足底可见紫红色结节，有压痛使联想到是一个的免疫损害的表现，即osler结节，虽不具备特异性，但有一定意义。给合患者有全身感染表现（高热），血管损害表现（眼结合膜有淤点），既往有注射吸毒史（易因不洁操作反复导致细菌入血液感染）。虽然本题中患者心脏听诊无杂音，但在ie（感染性心内膜炎）中约15%患者病初并无杂音，约30%的rhie（右心辨膜感染性心内膜炎）及心室内膜ie亦无杂音。且ie在临床上可出现免疫反应，如关节炎；肾栓塞，如局灶性或弥漫性肾小球肾炎（尿常规蛋白（+），红细胞8～10个／hp）。

感染性心内膜炎（infective endocarditis，ie）是由病原微生物血行途径引起心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染并有赘生物的形成。

临床表现

1、全身性感染表现：如发热（<39.5℃，呈弛张热）；畏寒；乏力；多汗；肌肉关节酸痛等等。

2、心脏受累表现：特征性改变是新出现杂音或原有杂音的明显改变。

3、血管损害表现：全身性栓塞，如脾、肾、肠系膜动膜、大脑中动脉、中央性视网膜动脉等；皮肤和粘膜上出淤点和淤斑，甲皱和指趾甲下可有淤点或出血；janeway结节。

4、免疫反应表现：osler结节；视网膜的roth斑；杵状指、趾等。

甲皱和指趾甲下可有淤点或出血，呈暗红色线状或裂片状

视网膜的roth斑/心内膜、心瓣膜赘生物的形成

心内膜、心瓣膜赘生物的形成/感染性心内膜的病理切片

相关的疾病的特点

一、急性肾小球肾炎

1.尿异常：几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约30%为肉眼血尿、且为首发症状。

2.水肿：80%以上患者医学教育网原 创出现水肿，以晨起眼睑水肿伴双下肢轻度凹陷性水肿，少数水肿严重可波及全身。

3.高血压：约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水-钠潴留相关，利尿后血压可逐渐恢复正常。

4.肾功能异常：早期可出现一过性肾小球滤过率下降、尿量减少，表现为轻度氮质血症，5.免疫学检查：起病初期血清补体c3及总补体下降，8周内渐恢复正常。

二、风湿热

1、主要表现：心脏炎、多发性游走性关节炎、sydenham舞蹈症、环形红斑、皮下结节

2、次要表现：临床表现有关节痛、发热；实验室检查急性期反应物增加（esr、crp）；p-r间期延长。

诊断采用1992年美国心脏病协会修订的jones标准。

有甲族乙型链球菌感+2项主要标准；或1项主要标准+2项次要标准，则提示急性风湿热高度可能。

三、斑疹伤寒

1.发热：体温于第2～4天即达高峰（39～40℃以上），第1周呈稽留型，第2周起有弛张趋势。

2.皮疹：为重要体征，见于80%以上的病例，于病程第4～6天出现，初见于胸、背、腋窝、上臂两侧等处，一天内迅速发展至全身。

3.神经系统：症状明显，且很早出现。

4.心血管系症状：心率增速与体温升高一般成正比，有中毒性心肌炎时可出现奔马律、心律失常等。

四、获得性免疫缺陷综合征（aids）

在本题中患者白细胞计数12万，并未表现出免疫低下症状，但有携带的可能。因其吸毒史，应高度关注，完善免疫学检查以明确。

篇5：执业医师《内科学》辅导：lungabscess

问题：女患，21岁，患红皮病，皮肤瘙痒，近一周来寒战，高热，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查体：两肺散在湿性啰音，左下皮肤有破口结痂。胸片示双肺外侧散在小片状阴影，wbc 总数32×109／l，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是：

a.血源性肺脓肿

b.血行播散性肺结核

c.细叶性肺炎

d.肺转移癌

e.肺结节病

解释一下好吗？

答案及解析：本题选a。

考虑血源性肺脓肿的依据

1、有肺外感染灶。

2、胸片示双肺外侧散在小片状阴影。

3、wbc 总数32×109／l，中性粒细胞0.90。

肺脓肿（lung abscess）

肺脓肿是由多种病原菌引起的肺实质性坏死的肺部化脓性感染。其细菌感染多为混合性感染，与口腔、上呼吸道正常菌群一致。临床特点是急起，畏寒，高热，伴有咳嗽、咳粘痰或粘液脓痰，可胸痛气急，病程至1-2周时，咳嗽加剧，咳出大量脓臭痰及坏死组织，可咯血。血常规检查wbc可达20-30×109／l，中性粒细胞0.90以上。

1、血源性肺脓肿：多继发于肺外感染，x线早期典型的表现是一侧或双侧周边部有多发的散在小片状炎性阴影，或边缘整齐的球形和椭圆形结节状致密阴影，大小不一，可见小脓腔及液平。

2、吸入性肺炎：多有因麻醉、癫痫、镇静剂过量、鼻胃插管等原因导致的误吸史，x线早期典型的表现是大片浓密、边缘模精的浸润性阴影，分布于一个或数个肺段内。

肺炎/（正位）右中叶肺脓肿和肺炎/（侧位）右中叶肺脓肿

肺脓肿的病理标本图例

肺脓肿的病理切片显微镜图例

篇6：执业医师《内科学》辅导：carbondioxidecombingpower

问题：co2cp正常是多少，代表什么？

答复：二氧化碳结合力（carbon dioxide combing power，co2cp）是静脉血标本在分离血浆后与pco2为5.32kpa（40mmhg）、po2为13.3kpa（100mmhg）的正常人肺泡气平衡后，测得血浆中hco3所含co2和溶解co2的总量。通常用比色法、酶法或通过公式计算而来。

co2cp参考值：动脉血co2cp  22-31mmol/l

临床意义：主要指血浆中呈结合状态的co2，反映体内的碱储备量，其临床意义与sb相当。co2cp受代谢性和呼吸性两方面因素影响，在代谢性酸碱平衡紊乱时，能及时反映体内碱储备量的增减变化。如无呼吸因素的影响，则表示血中hco3的量。

（1） 血co2-cp增高：可能是代谢性碱中毒。见于：

幽门梗阻引起呕吐而胃酸大量丧失；肾上腺皮质功能亢进及肾上腺皮质激素使用过多；缺钾及服碱性药物过多而出现代谢性碱中毒；呼吸道阻塞、重症肺水肿、肺实变、肺纤维化、呼吸肌麻痹、支气管扩张、气胸、肺水肿、肺源性脑病引起呼吸性酸中毒。

（2） 血co2-cp降低：可能是代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒。见于：

糖尿病酮症、肾功能不全、休克、严重腹泻、重度脱水、慢性肾上腺皮质功能减退等引起代谢性酸中毒。呼吸中枢兴奋、呼吸增快、换气过度，可出现呼吸性碱中毒。

篇7：执业医师《内科学》辅导：阵发性睡眠性血红蛋白尿

阵发性睡眠性血红蛋白尿，简称pnh，是一种获得性红细胞膜缺陷引起的慢性溶血。其特点为常在睡眠后解酱油色或葡萄酒色尿。可伴全血细胞减少、感染和血栓形成。本病虽少见，但近年来有增多趋势。我国北方多于南方。半数以上发生在20－40岁青壮年。男性多于女性，与遗传及种族无关。本病起病隐袭缓慢，呈慢性过程，以贫血、出血为首发症状者较多，以血红蛋白尿起病者较少。且本病可与再生障碍性贫血相互转化。中位数生存期约，也有长达以上。治疗主要为对症及支持治疗，防治并发症。国内患者主要死亡原因为出血及感染。

临床表现：睡眠后酱油样或葡萄酒色尿发作史。贫血及出血，出血少见且轻。感染和发热。黄疸、肝脾轻度肿大。5.血栓形成。

诊断依据一、pnh诊断标准：1.临床表现符合pnh；2.实验室检查：酸化血清溶血试验（ham试验）、糖水试验、蛇毒因子溶血试验、尿潜血或尿含铁血黄素试验中凡符合下述任何一种情况，即可诊断。（1）二项以上阳性，（2）一项阳性，但须具备以下条件：（a）两次以上阳性，或一次阳性，但操作正规，有阴性对照。（b）有溶血证据。（c）能排除其他溶血，如g6pd缺乏所致溶血，自身免疫性溶血性贫血等。

再障一pnh综合征：根据病情演变和特征，下列不同情况均属本综合征，但应分别标明。（1）再障→pnh：指原有肯定的再生障碍性贫血，转为可确定的pnh，再障的表现已不明显。（2）pnh→再障：指原有肯定的pnh，转为明确的再障，pnh的表现已不明显。（3）pnh伴有再障特征：指pnh伴有骨髓增生低下，巨核细胞减少，网织红细胞不增高等再障表现者。（4）再障伴有pnh特征：指再障伴有pnh的有关化验结果阳性者。

治疗原则本病无特效治疗，主要为对症及支持疗法。去除或避免诱发因素。控制溶血发生。促进血细胞生成。补充相对缺乏的造血物质。输洗涤红细胞悬液。骨髓移植。

用药原则：对普通pnh病例以口服强的松、康力龙和其他辅助药物为主。对合并严重感染病例，病原菌不明确时可选择广谱抗生素，待药敏试验结果回报后，根据结果进行选择。对合并严重贫血病例，除主要药物治疗外，需输注洗涤红细胞。对合并缺铁的患者，适当选择硫酸亚铁、右旋糖酐铁或福乃得补充。对合并血栓的患者，联用华法令、复方丹参片等药。

辅助检查1.确诊pnh疾病，主要检查以检查框限“a”＋“b”为主。为了明确pnh疾病类型，可选用检查框限“c”。

疗效评价：完全缓解：血红蛋白100g／l（10的9次方／l）以上，无发作性睡眠后酱油 样尿，尿潜血试验阴性。部分缓解：贫血症状好转，睡眠后酱油色尿发作次数减少。

篇8：执业医师《内科学》辅导：心肌梗死后综合征和反应性纤维蛋白性心包炎

问题：急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm／h，血白细胞6.1×109／l，中性粒细胞55%，可能是

a.急性心梗的反应性心包炎

b.心脏破裂

c.急性心梗后综合征

d.伴发病毒性心包炎

e.室壁瘤

本题应选什么？a与c的区别？

答案及解析：本题选c。

心肌梗死后综合征（postinfarction syndrome）：也称dressler综合征，发生率约为10%，于心肌梗死后数周到数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、白细胞增多和血沉增快等症状。其机制可能是机体对坏死物质的过敏反应。

反应性纤维蛋白性心包炎：在急性心梗发病的第2-3天，约10%-20%的患者出现心包摩擦音，为反应性纤维蛋白性心包炎。

ami发病机制图示

急性纤维素性心包炎

篇9：执业医师《内科学》辅导：杂音如何传导

问题：下列各心脏病变所产生的杂音可以传导至

a.颈部和锁骨上窝

b.左腋下和肩月甲下区

c.胸骨左缘和心底部

d.胸骨左缘和心尖部

e.心尖部

1.二尖瓣后叶关闭不全

2.主动脉瓣关闭不全

请问答案是什么？为什么？

答案及解析：应选1、b；2、d

杂音可循血流方向传导，亦可经周围组织向外扩散，但后者传导范围较小。

杂音的传导方向有助于判断杂音的来源及其病理性质。

二尖瓣器质性关闭不时血流从左心室向左心房方向反流，因此所产生的收缩期杂音则向左腋下传导，心尖部收缩期杂音不传导者往往是功能性杂音。

主动脉瓣关闭不全时，血流从主动脉向左心室反流，因此所产生的舒张期杂音沿胸骨左缘下传并可达心尖部。

二尖瓣狭窄时血流由左心房流向左心室受阻，因此所产生的舒张期杂音则较局限。

血流通过狭窄的主动脉瓣时，所产生的收缩期杂音沿血流方向传导到颈部、胸骨上窝。

经肺动脉的血流进入肺循环，而且血流速度较慢，因此肺动脉瓣狭窄的收缩期杂音虽可向周围传导，但范围较局限，不能上达颈部。

肺动脉关闭不全的舒张期杂音向下传导的距离较短，仅及第三、四肋间处，但右心室扩大显著时亦可传导至心尖部。

三尖瓣关闭不全时的收缩期杂音可传导至心尖部。

三尖瓣狭窄很少见，其杂音亦可传导至心尖部。

在听诊时，为比较广泛的区域听到的同样性质而且持续时间相同的杂音时，可将听诊器自某一瓣膜逐渐移向另一个瓣膜区，若杂音逐渐减弱，只在某一瓣膜区杂音最响，则可能仅是这一瓣膜有病变，另一瓣膜区的杂音是传导来的。若移动时，杂音先减弱后增强且性质不相同，宜考虑两个瓣膜均有病变。

篇10：执业医师《内科学》辅导：碘甲亢

问题：男性，52岁，4年来因心律失常，长期用乙胺碘呋酮，近期出现消瘦、便频、手抖，临床诊断为碘甲亢。下述哪项检查结果是错误的？

a.甲状腺吸131i率升高

b.ft4明显升高，ft3正常或略升高

c.stsh降低

d.甲状腺肿大不明显，质地硬

e.tsab阴性

什么是碘甲亢，什么选a？

答案及解析：本题选a。

碘甲亢是指碘摄入过量而引起的甲状腺功能亢进。特点是其甲状腺吸131i率是降低的，可有ft4明显升高，ft3正常或略升高表现。可stsh降低，tsab阴性。查体甲状腺肿大不明显，质地硬。

一般甲亢发生于应用碘剂后1～40个月，高峰常在应用碘1～3年时z临床表现与grayes病相似，但病情多为轻症，重症少见。症状以心血管系统症状和神经系统症状出现较早，且较明显。患者年龄常较大，乎均年龄在的岁左右。一般无突眼及胫骨前粘液性水肿。甲状腺可大可小，多呈结节性，质地较硬，无血管杂音和震颤。tt3、tt4、yt3、ft3、ft4均升高，trab阴性，自身抗体的检出率也明显较低。甲状腺摄131碘率明显下降，24小时常低于3％或为0，131碘或99m得甲状腺显像常不显影或很浅，trh兴奋试验无反应或反应低。医学教育网

临床上能使摄131i率升高或降低的原因如下：

（1）使甲状腺摄131i曲线升高：某些甲状腺肿、散发性克汀病、慢性肝病、肝硬化、肾病、肾功能不全、高血压病早期、绒毛膜上皮细胞癌、活动性风湿病、精神分裂症、肺结核病早期及使用甾体避孕药、胰岛素、tsh、小剂量咖啡因、维生素b、维生素c、补血钴剂、利尿剂、抗结核药、长期使用女性避孕药物等。

（2）使甲状腺摄131i曲线降低：无甲状腺的散发性克汀病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、继发于垂体的甲状腺功能减退症、西蒙席汉综合征、高血压动脉硬化症、晚期肺结核病、心力衰竭、胸腹水及水肿、梅毒及进食高碘食物、加碘食盐或饮高碘水和使用甲状腺激素、过氯酸盐、硫氰酸盐、硝酸盐、各种含碘、含溴的药物及含碘的造影剂，以及使用抗甲状腺药物、肾上腺皮质激素、保泰松、d860、pas、利血平及镇静安眠药等。